序
说起丹药，我们不免脑补出一个神神叨叨炼丹道士的形象，似乎离我们很遥远，实则不然，这一古老的制剂仍在现代外科中发挥着重要作用。今天我们就以外用丹药的代表——红升丹、白降丹为主角，来揭开外用丹药的面纱。
高秉钧
(清代外科学家)
外科若无升降二丹，焉能立刻奏效
升降二丹说的就是红升丹、白降丹，此话并非是夸赞升降二丹如何起效若神、包治百病，而是表达了外科治疗中蚀除腐肉的重要性，此二丹便是是中医外科临床中最常用的提脓祛腐药物。
为什么祛腐如此重要？
腐即坏肉，这些已死之肉不仅会阻碍新肉生，甚至还会“浸淫好肉”，所以腐不去则新肉不生，应当及时去除这些腐坏的组织，再进行下一步的生肌、恢复治疗。
正如陈士铎在《洞天奥旨》中所述：“盖死肉不存，而后生肉可长也……徒用生肌之药，彼此两停，不胜臭腐之侵，愈加败烂。毋论断者不可复续，譬*如狼虎蛇蝎，岂可共处一室，自然畏避之而不敢祛，况敢和合而复聚乎？无怪其久而不生肉也。必须用刀针割去死肉后，以生肌之散敷之，内助之以补气补血之药，不必又用败*散火之汤，自然死肉去而新肉易生，外*亡而内易补。”
选取《医宗金鉴》和《疡医大全》中载录的三种丹组成如下：
白降丹
朱砂、雄*各二钱，水银一两，硼砂五钱，火硝、食盐、白矾、皂矾各一两五钱
红升丹
朱砂、雄*各五钱，水银一两，火硝四两，白矾一两，皂矾六钱
小升丹
水银一两，明矾、火硝各一两二钱
医书中均有当时的炼丹方法介绍，在此不再摘录，若有兴趣可查阅。上世纪五十年代以来升降丹的炼制工艺有一些新发展，如：“一火二丹”，升降丹同炉烧制，配方创新，改进炉火等等。
我们不免好奇，升降丹是如何起到这样神奇的作用？
现代研究发现大致有下面几方面：
1.杀菌作用：升丹进入病灶组织后，氧化汞缓慢解离为汞离子，与细菌酶的巯基结合，使酶失去活性，导致细菌死亡;在体外实验，升丹对常见化脓性细菌杀菌效力比石炭酸大倍以上。
2.祛腐作用:汞离子与局部坏死组织的蛋白质生成变性蛋白盐，变得易于与正常组织分离，从而达到祛腐的作用。
3.生肌作用:小剂量应用升丹可通过调整创面的炎症反应，促进各种生长因子的聚集而达到促进肉芽生长的作用。有些时候，使用红升丹后脓液渗出会增多，我们称之为“煨脓长肉”，渗出物是血浆中的中性粒细胞、淋巴细胞、生长因子、炎症介质等成分自血管向外渗出，可以刺激肉芽与上皮生长。这种情况的脓液增多是好事，而非创面感染恶化。
所以，升、降丹除了在传统的疮疡祛腐生肌方面有优势外，对一些疾病也有不可小觑的作用：各类骨髓炎、结核病、窦、漏、皮肤癌、梅*、尖锐湿疣、肛门湿疣、骨伤病等
注意：
在讲治疗作用的同时我们自然就会想到*副作用，尤其是升降丹中含有汞，是否会发生汞中*就是我们关心的问题。创面应用红升丹后会有不同程度的汞吸收，汞的*性有蓄积性，过量可对内脏造成损害，所以单次用量不宜过大，也应避免长时间用药。
汞的代谢途径以肾脏为主，占汞全部吸收量的75%，还有一部分通过肝、结肠黏膜排泄。汞由肾脏排泄时，会抑制实质细胞巯基酶系统的活性，故急性中*者可见肾肿大、皮质增厚、肾小管上皮肿大坏死。所以建议定期检测尿汞含量，观察肾功能指标。
如果长期使用后出现齿龈酸痛、红肿、易出血，唾液增多、口干，或呕吐、腹泻，或肌肉震颤、四肢无力、头痛，或兴奋、易怒、恐惧、厌烦、忧郁等异常状态，可能是汞慢性中*，应立即停药。
知识链接：
祛腐拔坚的外用丹药大多是汞与其他一些矿物药在高温烧炼后形成不同结晶形状的无机化合物。色泽一般有红、白两类——红丹主要成分为汞的氧化物（*丹的化学结构相同），白丹是汞的氯化物。所谓升降则是指丹药制法不同。
其中经典的白降丹、红升丹、小升丹均是蚀腐化坚之峻剂，腐蚀力依次递减，白降丹在《医宗金鉴》中被称为“夺命丹”，腐蚀瘘管之坚韧管壁称为“急化”，用药3小时即可能奏效，极易损伤周围正常组织，所以用药后必须注意观察，现在使用较少。
即使是效力稍弱的红升丹在使用时也要注意方法，通常在其中混入煅石膏以缓其药性、助创面收敛，这也就是我们常看到的“九一丹”“八二丹”“五五丹”等——依据熟石膏与红升丹的比例来命名。肛周术后常用来覆盖创面、加塞引流的红油纱条，便是九一丹一类的丹药混合凡士林浸泡纱条制成，可以很好地帮助保持创面干燥、清洁，缩短愈合时间，减少复发。
参考文献：
1.（清）陈士铎著.洞天奥旨[M].北京：中国中医药出版社,.01.
2.邓丙戌.皮肤病中医外治方剂学[M].北京：中国中医药出版社,.11.
3.陈红风,朱滢.红升丹现代研究进展[J].中国中药杂志,,37(06):-.
4.何振中,柳长华,王凤兰,程志立,金权.外丹临床运用的现状与展望[J].成都中医药大学学报,,37(01):-.
文案：周宇馨
编辑：李远
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