头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为眩晕。今天，我院东院神经内一科主任王新为大家讲解关于眩晕的健康知识。
分类——依照感觉不同
眩晕
是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。其病变常位于周围前庭感受器（内耳或第八对脑神经）或是其连接中枢的传导通路上。
昏厥前兆
为真切的要晕倒或要意识丧失的感觉，常伴黑蒙、耳鸣。这种感觉提示广泛的脑部缺血，可能是心原性的，如心律失常或主动脉瓣狭窄，也可能是非心原性的，如餐后低血压、直立性低血压、迷走神经反射、药物等。
平衡失调感
是就要摔倒的感觉，常表述为“不稳”、“控制不住平衡”，这种感觉是躯干和下肢的感受，而不是头部的，只发生在立位时，坐下或躺下后就缓解。平衡失调感经常是持续的（即过程中不会有正常的平衡感），偶为阵发出现，是由于多个感受器的功能失调以神经系统的损害所引起。
常见的原因有严重的双侧前庭疾病、中风、神经感觉障碍、小脑疾病和周围神经病。
非特异性头晕
●常被患者描述为一种头重脚轻的模糊感觉，包括那些不能明确界定为眩晕、昏厥前兆和平衡失调感的头晕感觉。患者常用“头沉”、“头木”等词汇来形容自己的感受。
●这类头晕经常是由于焦虑症、恐惧症或过度通气等原因引起，也可能是与前面提到的三类头晕相同的病因，只不过病变程度相对较轻。
眩晕
周围性眩晕最常见的疾病是良性阵发性位置性眩晕、迷路炎和美尼尔氏病。
中枢性眩晕则可能为脑实质损伤、炎症、血管病变等。
周围性眩晕常见病因：
良性位置性眩晕
急性迷路炎
梅尼尔氏症
迷路卒中
良性阵发性位置性眩晕
●耳石症
●其病因据认为是球囊斑和椭圆囊斑的耳石膜发生的退行性病变，引起耳石脱落入内淋巴，因此后半规管平面的头位变动就会诱发头晕。既往的病*性迷路炎、美尼尔氏病、头部创伤等都可能成为诱因。
治疗：可能是由于耳石会自溶，病人大都能自发缓解。可在医生的帮助下变动体位以成功地重复诱发眩晕，这会加快病情缓解的，成功率达90%。为了控制症状也可以使用敏使朗、安定、异丙嗪等抗眩晕药物。使病人确信其预后良后是很有用的。
急性迷路炎
以突发严重眩晕伴恶心出汗等内脏自主神经症状为特点，不伴听力丧失。严重的可持续1-5天，接着2-3周逐渐改善。其病因大都为病*感染，50%的病人为上呼吸道感染。
治疗：重点在于用抗眩晕药物缓解症状。
美尼尔氏病
常为持续数分钟至数小时的阵发性眩晕，伴波动性耳聋、耳鸣、耳内胀满感。典型者为难以忍受的眩晕、单侧耳鸣及同侧的听力丧失，常伴恶心呕吐，几小时后缓解。病因为内淋巴积水。反复多次发作，早期者听力丧失是可复的，晚期则为永久性听力丧失。
治疗：限盐和利尿是主要的治疗办法。前庭功能抑制剂可以减轻眩晕发作的严重程度。严重病例可能需作内耳淋巴积水的减压、分流手术，对于致残性眩晕的作前庭神经切除也是有效的。
迷路卒中
又称内听动脉血栓形成，可由内听动脉痉挛、闭塞，也可由内听动脉出血所致。急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗等；可有耳鸣及听力减退，但较轻。
中枢性眩晕常见病因
椎底动脉循环障碍
多发性硬化症
肿瘤
感染
昏厥前兆
直立性低血压站立的时候出现昏厥前兆样头晕。不过，对于出现此种症状的老年患者，其临床表现常不能严格满足直立性低血压的诊断标准（由卧位起来，站立2分钟后出现昏厥前兆、头重脚轻，收缩压下降20mmHg，或舒张压下降10mmHg）。这种体位性的低血压常由于过多的血存留于下肢、卧床时间过长、自主神经功能紊乱或药物等原因引起。
迷走反射可因噎食、腹泻、便秘、惊吓、疼痛等致副交感神经活动增强，继之心脏输出量下降引起脑灌注不足导致发作。
心脏输出量减低心律失常、心衰、心肌梗死、主动脉狭窄等瓣膜疾病均可引起心脏输出量下降致昏厥前兆样头晕。
治疗：重点治疗原发病，避免生活中突动突止，直立性低血压若无明确可以消除的诱因，可应用弹力袜减少下肢血量。
平衡失调感
前庭功能障碍慢性单侧的前庭功能丧失（如听神经瘤相关的）或是双侧对称的前庭功能丧失均可引起持续久的不稳感觉。病人常说“有点晕”。当在黑暗的环境中，视觉的代偿功能不能发挥作用时，这时失平衡的感觉就会更严重。耳*性药物的应用是常见的引起双侧前庭病变的原因。振荡幻视为常见的伴随症状。
治疗：单侧的前庭病变就注意肿瘤的迹象，双侧的前庭病变则就注意去除可能的耳*性药物。前庭康复锻炼可以显著改善症状。
非特异性头晕
过度通气焦虑症和恐惧症可致过度通气，因二氧化碳呼出过多，使脑血管收缩致弥漫性的脑部缺血，可能会出现非特异性的头晕。亦可为大脑供血不足的早期症状。
治疗：调整情绪，可用抗抑郁药、抗焦虑药及镇静药物，并注意纠正呼吸性碱中*。
就诊时，要告诉医生这些病史完整的病史对于病情评估是非常关键的。
●药物
●既往病史
●伴随症状
●确定头晕与体位、运动的关系是很重要的
神经系统检查
●生命体征：做直立性血压变化试验，准确测量双侧臂血压（收缩压差20mmHg可能存在锁骨下静脉盗血综合症或主动脉夹壁瘤）。
●心血管系统：听诊心律失常，瓣膜性疾病的证据和杂音。
辅助检查
●MRI、CT对于查找肿瘤及评价其状态很有帮助。
●特殊的筛查试验，如血常规、血糖、尿素氮、钙、肝功、VDRL（梅*血清试验）和甲状腺功能，可能提供鉴别依据。
●Holter心电检查有助于确认心律失常所引起的昏厥前兆。
●对于慢性头晕和无明确病因的患者则应请神经科和耳鼻喉专科会诊。
一般处理策略
●如有可能，我们应进行对因处理。
●但在急诊的环境中，我们首先
本文编辑：佚名
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