吴子明教授
医院
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种阵发性、由头位变动引起的,伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕,是最常见的前庭疾病。只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的三个临床特征:
①潜伏期0~15s个别达35s;
②持续时间:管结石60s,壶腹嵴结石≥60s;
③习服(疲劳现象)。
BPPV容易复发且难治,影响复发难治的常见因素包括:
年龄>50岁、继发性BPPV、头外伤、骨质疏松、前半规管BPPV。
如何处置难治性BPPV呢?背地性水平眼震的耳石复位更为难治;对后半规管治疗无效者,可能是上半规管BPPV;两个半规管可以同时受累,也是难治病例的原因;头部创伤或前庭神经炎;中枢疾病类似BPPV,在疗效不佳时需深入检查。
BPPV耳石复位后的残存头晕
BPPV复位后,约60%的患者有症状残留。出现漂浮感,转头、站立和行走时短暂的不稳感。
原因潜艇因素:耳石置于椭圆囊斑上,可引起神经发放增加;耳石复位不完全;BPPV有共存的前庭病变,耳石器功能障碍;耳石复位后中枢代偿可能需要更长时间。症状取决于治愈所需时间;精神心理,情绪应激(患者年龄、性别、持续时间、前庭损伤的程度、个性气质)。
BPPV持续头晕的干预策略
BPPV可能同时并发前庭系统的其他疾病(突发性聋、前庭神经炎、梅尼埃病);BPPV可能同时并发前庭神经系统外的疾病(后颅凹肿瘤),精神心理评价的干预;前庭康复的应用(康复训练+药物)。
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