好像发现了不得了的事情呀！
今日遇到一个特殊患者，某女士，29岁，9月1日因先兆流产来院就诊，住院期间通过中西医结合治疗病情稳定，9.20自诉服用的中药汤剂好酸，刚进嘴，牙齿立马打颤，酸胀不已，遂向医生反映后要求换药。后患者因考虑浪费问题又强行喝了一包进去，这次不仅是牙齿痛了，连眼睛太阳穴位置都开始胀痛起来。这样的情况在临床上还是初次碰见，遂立马开始寻找可能原因。
探寻真相
与患者沟通得知，其怀孕后开始对有机酸不耐受，具体表现为不能吃葡萄、橘子、柠檬等酸性水果，一吃牙齿立马受不了。但是对醋酸耐受，饮食中加陈醋这些无影响。
通过查询医嘱发现，9月1号至9月22号医生通过辨证论治给患者开具四次中药，处方如下：
第一阶段（9.1开）
太子参12g、*芪12g、白术10g、白芍15g、菟丝子15g、酒续断12g、槲寄生15g、枸杞子15g、*芩5g、山药15g、甘草5g、苎麻根12g、茯苓12g、茜草炭20g、陈皮10g
第二阶段（9.9开）
*参12g、*芪12g、白术10g、白芍15g、炒菟丝子15g、酒续断12g、槲寄生15g、墨旱莲15g、山药15g、地榆炭15g、甘草5g、盐杜仲12g、陈皮6g、*芩8g、炒酸枣仁12g
第三阶段（9.16开）
*参12g、*芪12g、白术10g、白芍15g、炒菟丝子15g、酒续断12g、槲寄生15g、山药15g、甘草5g、盐杜仲12g、陈皮6g、茜草炭10g、*芩6g、栀子6g、醋五味子6g、炒酸枣仁10g
第四阶段（9.20开）
*参12g、白术10g、白芍15g、炒菟丝子15g、酒续断12g、槲寄生15g、山药15g、甘草5g、盐杜仲12g、陈皮6g、栀子10g、苎麻根12g、*芩6g、芡实15g、茜草炭10g
患者自诉第一阶段、第二阶段的中药汤剂尝起来较苦，而第三阶段的中药尝起来较酸。前面两个阶段的中药都没有什么不良反应，第三阶段的中药一喝进嘴里牙齿立马打颤，酸胀不适。
在排除药物变质原因后特对第二阶段和第三阶段的处方进行分析，发现第三阶段的处方较前有以下更改：
1、去掉了墨旱莲，增加了醋五味子2、地榆炭换成了茜草炭3、炒酸枣仁剂量12g改为10g4、减少了*芩的用量，增加了栀子清热泻火成分分析
第三阶段共16味药，通过查询《中国药典》各药物的性味归经如下：
*参：甘，平
*芪：甘，微温。
白术：苦、甘，温。
白芍：苦、酸，微寒。
炒菟丝子：辛、甘，平。（菟丝子）
酒续断：苦、辛，微温。
槲寄生：苦，平。
山药：甘，平。
甘草：甘，平。
盐杜仲：味微咸。甘，温（杜仲）。
陈皮：味辛、苦
茜草炭：味苦、涩
*芩：苦、寒，
栀子：苦，寒
醋五味子：酸、甘，温。
炒酸枣仁：味淡。甘、酸，平。（酸枣仁）
真相大白
处方中具有酸味的中药及用量分别为：白芍15g、醋五味子6g、炒酸枣仁10g，酸味药的用量占总量的18.6%。且第三阶段较前增加了一味酸味药——醋五味子，而五味子中含有苹果酸、柠檬酸、酒石酸等有机酸。恰好该患者对有机酸不耐受，因此服用第三阶段的中药汤剂牙齿立马打颤。
为何有人对醋酸耐受，却对有机酸敏感？
这是因为水果的酸味来源于所含的有机酸——苹果酸，柠檬酸，酒石酸等。平时食用的陈醋为醋酸，化学成分为乙酸，是很简单的一种酸味剂。两者化学结构不同，对味蕾的刺激不同。因为个体差异，所以会出现不耐受的情况。若是不能耐受，避免食用就好。
而中药的酸又是怎么一回事？
中药五味药性理论是中药药性理论的核心内容之一，包括辛、甘、酸、苦、咸。“酸”为其中一种药味，入肝，有收敛、固涩等作用。例如上面处方所提到的酸枣仁，能够养心补肝，宁心安神，敛汗，生津。五味子：收敛固涩，益气生津，补肾宁心。
《中国药典》收载中药中酸味中药较少，有42种。除白矾、赤石脂、花蕊石、皂矾、硫*外，均为植物药。酸味药主要来源于蔷薇科（8种）、芸香科（4种）、木兰科（3种）、大戟科（2种）、菊科（2种）等科属中。入药部位主要是果实、果肉等。其中8味药无兼味，兼苦味的有11种，兼甘味的15种，兼辛味的有5种，兼涩味的有14种，无兼咸、淡味中药。
酸味中药的化学成分可分为三类：一是有机酸，病人为这是酸味药的共同成分，也是酸味的物质基础；二是鞣质成分；三是含生物碱、挥发油及苷类成分。例如乌梅含有枸橼酸、苹果酸等；五味子含有苹果酸、柠檬酸、酒石酸等。
注意事项
患者服用含有五味子等酸味中药汤剂后出现牙齿打颤的原因就在于此了。因为五味子中含有的为有机酸，主要为苹果酸、柠檬酸、酒石酸等，而患者有对植物中的酸不耐受史，造成一服用后牙齿立马出现反应。
医生应根据妊娠期患者特殊情况，个性化用药，在保证疗效的前提下尽量选择甘、淡药物治疗，减少不良反应的发生，保证患者的用药安全。
患者平日也应多注意尽量少食用酸性食物，保证母体和胎儿的健康。
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